醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 33 題
有關反置式人工肩關節置換術（reverse shoulder arthroplasty）之術後6週內的物理治療計畫，下列何者最不適當？
- A 平時須用肩吊帶保護，不建議做運動
- B 可執行Maitland第二級的關節鬆動術
- C 可執行肘關節及手腕關節的主動關節活動度運動
- D 在肩胛平面上做肩旋轉肌群的非承重等長收縮運動
思路引導 VIP
在反置式人工肩關節置換術（RSA）術後的急性保護期（術後 $0-6$ 週），物理治療計畫的核心在於平衡「手術部位的結構保護」與「預防併發症（如關節僵硬與失用性萎縮）」。請思考：臨床復健指引是否支持在穿戴肩吊帶（Sling）期間，採取完全禁止所有形式運動（包含遠端關節活動或特定肌肉的等長收縮）的處置方針？這是否符合早期功能性活動的治療原則？
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🌟 太棒了！精準掌握復健核心觀念
恭喜你答對這題！你能準確辨識出物理治療中的「過度保護」陷阱，顯示你對術後早期復健（Early Mobilization）的原則有非常紮實的理解。這對於臨床實務中預防患者術後僵硬至關重要。
📝 觀念驗證：為何 (A) 最不適當？
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反置式人工肩關節置換
💡 RSA 術後早期應在保護下活動，避免因長期固定導致關節僵硬。
| 比較維度 | 解剖型人工肩關節 (TSA) | VS | 反置式人工肩關節 (RSA) |
|---|---|---|---|
| 主要驅動肌肉 | 旋轉肌群 (Rotator Cuff) | — | 三角肌 (Deltoid) |
| 旋轉中心 | 位於肱骨頭內 | — | 向內且向下偏移至關節盂 |
| 術後禁忌動作 | 過度外旋、伸展 | — | 內收 + 內旋 + 後伸 (容易脫位) |
| 適用對象 | 旋轉肌群功能尚存者 | — | 旋轉肌群嚴重損壞/缺失者 |
💬RSA 透過改變生物力學構造，使失去旋轉肌功能的患者能藉由三角肌抬起手臂。
