醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 37 題
手肘後外側旋轉不穩定症狀，除了疼痛外，還可能伴隨動作卡住、關節出現聲響或有滑動的感覺，這些現象最容易出現在下列那個狀態？
- A 肘屈曲進入伸直過程中，達到屈曲約40度時，且前臂同時處在旋後的位置
- B 肘屈曲進入伸直過程中，達到屈曲約120度時，且前臂同時處在旋前的位置
- C 肘伸直進入屈曲過程中，達到屈曲約120度時，且前臂同時處在旋後的位置
- D 肘伸直進入屈曲過程中，達到屈曲約40度時，且前臂同時處在旋前的位置
思路引導 VIP
請探討手肘後外側旋轉不穩定（PLRI）的病理力學：前臂的旋轉姿勢（旋前或旋後）如何影響外側尺側副韌帶的穩定作用？此外，請根據臨床評估 PLRI 的「後外側樞紐位移測試」（Lateral pivot-shift test）原理，思考在肘部運動的不同路徑（由伸直到屈曲，或由屈曲到伸直）中，哪一個特定的屈曲角度（例如約 $40^{\circ}$ 或 $120^{\circ}$）最容易因關節不穩而誘發明顯的滑動感或聲響？
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恭喜，你這次沒搞砸。
看來你對手肘功能性解剖和那些瑣碎的不穩定機制還算有點概念。勉強及格，別高興得太早。
1. 概念驗證：A 為什麼是對的？難道還有別的可能？
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彎曲伸直到40度的意思是量肘彎曲角度由伸直到彎曲動了40度的位置嗎？肘部的韌帶是在彎曲的時候拉緊還是伸直的時候拉緊，在關節角度的那一個切點會由拉緊或鬆弛，如果今天說的是伸直到彎曲約彎曲40度的時候前臂同時處在旋後的位置也是可以的嗎？手肘後外側主要是外側的哪些韌帶決定穩定度？
肘後外側旋轉不穩定
💡 LUCL 受損導致橈骨頭在肘部伸直併旋後時發生脫位或卡住感。
🔗 PLRI 症狀誘發流程
- 1 前臂旋後 (Supination) — 使橈骨頭處於易向後滑動的解剖姿勢
- 2 肘部由屈轉伸至 40° — 此角度下 LUCL 鬆弛，無法限制橈骨頭
- 3 橈骨頭向後外側脫位 — 引發關節卡住感、聲響或明顯的滑動感
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🔄 延伸學習：延伸學習：Lateral Pivot-Shift Test 便是模擬此動作來進行診斷。
