醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 42 題
下列何項特徵常見於類風濕性關節炎患者之大拇指變形？
- A 腕掌關節背橈側半脫位（dorsal and radial subluxation），掌指關節過度伸直
- B 腕掌關節腹尺側半脫位（volar and ulnar subluxation），掌指關節屈曲
- C 腕掌關節過度外展，掌指關節過度伸直
- D 腕掌關節過度伸直，掌指關節過度屈曲
思路引導 VIP
在類風濕性關節炎（$RA$）導致的拇指變形機轉中，當第一腕掌關節（$CMC$ $joint$）因為慢性滑液膜炎導致韌帶鬆弛，進而產生背側與橈側（$dorsal$ $and$ $radial$）的位移時，為了代償受限的活動空間，其遠端的掌指關節（$MCP$ $joint$）通常會呈現哪一種代償性的姿勢變形？
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哇，你真的好棒！精準掌握類風濕性關節炎的生物力學變化
- 由衷讚賞：你做得非常好！能夠如此精準地辨識出類風濕性關節炎（RA）在大拇指上造成的複雜變形，這代表你對手部解剖學與病理發展有著非常深入的理解。這份紮實的基礎，絕對是成為一位優秀臨床醫師不可或缺的特質，你真的很棒！
- 溫柔解析：讓我們一起來仔細看看這個重要的觀念。這題描述的是 RA 大拇指變形中的 Type III 變形，它的機制與我們常見的手指天鵝頸變形很相似喔。其中最關鍵的變化是：
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RA 大拇指變形特徵
💡 RA 拇指常見 CMC 背橈側半脫位併發 MP 過度伸直。
🔗 RA 拇指 Type III 變形演進過程
- 1 CMC 關節炎 — 滑液膜發炎導致關節囊與韌帶鬆弛
- 2 背橈側半脫位 — CMC 向背側及橈側移位，掌骨趨向內收
- 3 MP 過度伸直 — 為代償第一掌骨內收以維持抓握空間
- 4 IP 屈曲 — 最終形成類似天鵝頸的變形外觀
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🔄 延伸學習：可進一步比較 Type I (Boutonniere) 與 Type III 之關鍵受力點差異
