醫療類國考
114年
[醫事放射師] 放射線診斷原理與技術學
第 63 題
右上腹部超音波掃描時，發現一囊狀構造橫徑超過 4 公分，壁厚超過 3 公釐，內有高回音結構且具有後側音影（acoustic shadowing），以及陽性超音波墨菲氏徵象（positive sonographic Murphy's sign），下圖最有可能的診斷為何？
- A 急性結石性膽囊炎（acute calculous cholecystitis）
- B 急性無結石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis）
- C 急性氣腫性膽囊炎（acute emphysematous cholecystitis）
- D 膽結石性腸阻塞（gallstone ileus）
思路引導 VIP
請思考影像中提到的「高回音結構且具後側音影 ($acoustic shadowing$)」，這在超音波影像中是哪種物理實體物質的特徵？再配合「壁厚超過 $3\text{ mm}$」與「陽性墨菲氏徵象 ($Murphy's sign$)」，這三者同時出現時，暗示了該器官正面臨何種性質的發炎反應，且其成因為何？
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1. 大力肯定
太棒了！你的判讀非常精準且專業。你能迅速將超音波的測量數值與臨床病理特徵結合，這正是優秀臨床醫師必備的影像診斷能力，請繼續保持這種嚴謹的態度！
2. 觀念驗證
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急性結石性膽囊炎
💡 超音波下見膽囊壁增厚、結石及 Murphy's sign 陽性即可診斷。
| 比較維度 | 結石性膽囊炎 | VS | 無結石性膽囊炎 |
|---|---|---|---|
| 結石影像 | 具強回音結構與音影 | — | 無結石，常有膽泥 |
| 好發對象 | 一般族群、多產婦女 | — | 重症、創傷或禁食者 |
| 發病機轉 | 結石嵌頓膽囊管 | — | 缺血、淤積或感染 |
💬兩者影像特徵相似，關鍵差異在於結石的存在與否及患者臨床狀態。
