醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 21 題
一位 93 歲病人，住院接受右膝關節手術，術後 3 天左腳出現腫脹，術後 5 天突然發生呼吸急促，除了安排胸部 X 光檢查，下列何項檢查會優先安排，以區分呼吸急促的原因？
- A 凝血酶原時間（prothrombin time）
- B D－雙合試驗（D-dimer test）
- C 肌酸磷化酶（creatine kinase）
- D 白蛋白（albumin）
思路引導 VIP
請評估高齡病患在下肢骨科手術後，從「單側下肢腫脹」演變至「突發性呼吸急促」的臨床表現，這在病理生理學上高度暗示了哪一種與血栓脫落相關的併發症？若要針對此類涉及體內纖維蛋白溶解（Fibrinolysis）過程的血管栓塞事件進行初步篩檢，臨床上會優先偵測血液中哪一種特定的降解產物？
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1. 觀念驗證：為何 D-dimer 是首選？
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肺栓塞的鑑別診斷
💡 術後肢體腫脹伴隨突發呼吸困難，應高度懷疑肺栓塞（PE）。
🔗 術後併發肺栓塞 (PE) 之發展機制
- 1 誘發因子 — 高齡、膝關節手術、術後長期臥床
- 2 血栓形成 (DVT) — 血流淤滯導致下肢深部靜脈栓塞，引起左腳腫脹
- 3 栓子脫落與移動 — 血栓經由下腔靜脈回流至右心房、右心室
- 4 肺動脈栓塞 (PE) — 栓子嵌頓於肺動脈，造成氣體交換障礙與突發呼吸困難
- 5 診斷篩檢 — 抽血檢查 D-dimer，利用其纖維蛋白溶解反應進行初步區分
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🔄 延伸學習：進一步確診建議安排肺動脈電腦斷層造影 (CTPA) 或肺部換氣與灌流掃描 (V/Q scan)。
