醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 43 題
關於肺結核病人胸部 X 光片表現的敘述，下列何者正確？
- A 約有 1/3 病人的胸部 X 光看不出異常病灶，通常都需依賴胸部電腦斷層來協助診斷
- B 典型的胸部 X 光通常病灶在上肺葉，特別是前節（anterior segment）
- C 常見到開洞病灶
- D 若有開洞病灶，要高度懷疑合併糖尿病或愛滋病毒感染
思路引導 VIP
請回想結核分枝桿菌（$Mycobacterium tuberculosis$）的高需氧特性與病理演變：在成人典型的繼發性肺結核（$secondary tuberculosis$）中，當乾酪性壞死（$caseous necrosis$）組織經由支氣管排出後，常會在影像上留下何種具代表性的空腔構造？此外，請思考該致病菌好發於肺葉的哪些特定解剖區段（$segment$），是前節還是後節？
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專業點評：看來你還沒完全搞砸，影像判讀算是勉強及格！
喔？你居然能看對肺結核的影像，這表示你大概對「常見疾病」的表現還算有點概念。不錯，至少沒把肺結核看成心臟肥大，值得勉勵一下。
- 觀念驗證：
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肺結核胸部 X 光特徵
💡 肺結核典型影像特徵為上肺葉浸潤及常伴隨開洞病灶。
| 比較維度 | 典型肺結核 | VS | 免疫受損/不典型結核 |
|---|---|---|---|
| 好發部位 | 上葉尖段/後段 | — | 中下肺葉常見 |
| 開洞病灶 | 常見 (高傳染性) | — | 少見 |
| 淋巴結腫大 | 成人少見 | — | 常見 (肺門淋巴) |
| 病理機轉 | 強烈細胞免疫反應 | — | 免疫反應微弱 |
💬免疫健全者多見上肺葉開洞，免疫受損者則呈現類似初次感染的不典型表現。
