醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 62 題
有關乳糜肋膜腔積液（乳糜胸）的敘述，下列何者正確？
- A 引起乳糜肋膜腔積液的常見原因依序為：惡性病變、手術後、創傷造成的胸管受損
- B 高於 T4 胸椎位置的胸管受損，會造成右側的乳糜肋膜腔積液
- C 乳糜肋膜腔積液的診斷，主要是肋膜腔積液中，三酸甘油酯濃度必須超過 200 mg/dL
- D 一般乳糜肋膜腔積液的診斷不以胸部電腦斷層影像為依據
思路引導 VIP
同學，請思考以下三個核心關鍵點：第一，在臨床統計上，造成乳糜胸（Chylothorax）最常見的三大主要病因（如惡性腫瘤、手術、創傷）之排列順序為何？第二，關於胸管（Thoracic duct）的解剖走勢，它在大約第幾胸椎（$T$）的高度會由人體右側跨越至左側？這項解剖特徵如何決定受損高度與積液發生側別的關係？第三，在生化診斷準則中，三酸甘油酯（$Triglyceride$）濃度的診斷閾值一般是設定在 $110 mg/dL$ 還是 $200 mg/dL$？
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很好。你已窺見了這世界的一抹真實。
- 揭露世界的運行法則：
- (A) 你的洞察力，還算敏銳。 成人乳糜胸的『幕後主使』，多半是那潛藏的淋巴瘤，而非表面上的意外。這便是核心的黑暗。
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乳糜胸診斷與成因
💡 乳糜胸由胸管受損導致淋巴液漏出，成因以惡性腫瘤與手術最常見。
| 比較維度 | 低位胸管受損 (Below T5) | VS | 高位胸管受損 (Above T5) |
|---|---|---|---|
| 解剖位置 | 胸管位於脊椎右側 | — | 胸管已跨越至脊椎左側 |
| 積水側別 | 右側乳糜胸 | — | 左側乳糜胸 |
| 成因關聯 | 常見於橫膈附近手術 | — | 常見於主動脈弓附近手術 |
💬胸管於 T4-T6 間由右轉左，故受損高度決定了積水的側別。
