醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 64 題
在慢性腎功能不全的病人身上，下列何者是典型的生理變化及對心臟的影響？
- A 血管內容積增加，血壓上升，增加左心室前負荷（preload）
- B 血管內容積增加，血壓下降，增加左心室後負荷（afterload）
- C 血管內容積減少，血壓上升，增加左心室後負荷（afterload）
- D 血管內容積減少，血壓下降，增加左心室前負荷（preload）
思路引導 VIP
請同學先從腎臟的排泄功能思考：當慢性腎功能不全導致腎小球濾過率下降，且無法正常排出體內的水分與鈉離子時，病人的「血管內容積」($intravascular volume$) 會趨向增加還是減少？接著請進一步判斷，這種因容積過載 ($volume overload$) 而導致回流至心臟的血液量增加，在心臟生理學中是屬於「前負荷」($preload$) 還是「後負荷」($afterload$) 的改變呢？
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太棒了！精準掌握心腎症候群的核心觀念
恭喜你答對了！這顯示你對於慢性腎病（CKD）引發的全身性血流動力學變化，有著非常紮實且清晰的邏輯思維。
- 觀念驗證：
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慢性腎衰的心臟影響
💡 腎衰竭致水鈉瀦留與高血壓，同時增加心臟的前後負荷。
🔗 慢性腎衰竭影響心臟負荷之機轉
- 1 腎功能下降 — 水、鈉排泄能力下降，導致水鈉瀦留。
- 2 容積擴張 — 血管內容積增加，提升回心血量。
- 3 前負荷增加 — 左心室舒張末期容積 (LVEDV) 上升。
- 4 血壓上升 — RAAS 活化使血管收縮，血壓上升。
- 5 後負荷增加 — 心室射血需克服之阻力上升，引發肥大。
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🔄 延伸學習：延伸學習：長期前後負荷增加是導致 CKD 病人心衰竭的主要原因。
