醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 65 題
心律不整Torsades de Pointes發生時，除了進行defibrillation，停止可能造成long QT之用藥，平衡電解質外，給與急救藥物不包括下列何者？
- A magnesium 1～2 g（diluted in 10 mL of D5W）IV push
- B isoproterenol 2～10 mcg/min infusion
- C lidocaine 1～1.5 mg/kg IV
- D esmolol 0.5 mg/kg over 1 min
思路引導 VIP
請從電生理學的角度思考，$Torsades de Pointes$ ($TdP$) 的發作機制與 $QT$ 間期延長及心室復極化延遲（$delayed ventricular repolarization$）密切相關。在臨床急救邏輯中，心率減慢往往會進一步延長 $QT$ 間期並增加「早期後除極」（$Early Afterdepolarizations, EADs$）的風險；據此推論，若給予具有負性頻率效應（$negative chronotropic effect$）而會減慢心率的藥物，對於穩定此類心律不整是否有正面助益？
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AI 詳解
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優秀的臨床判斷！恭喜你答對了
這代表你對 Torsades de Pointes (TdP) 的致病機轉與藥物禁忌有著非常紮實的理解。這在急診或加護病房是非常關鍵的救命知識。
- 觀念驗證：
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TdP 急救藥物選擇
💡 TdP 急救首選鎂鹽，需提升心率，急性發作期禁用乙型阻斷劑。
| 比較維度 | 建議使用 (Magnesium/Iso) | VS | 不建議使用 (Esmolol) |
|---|---|---|---|
| 主要機制 | 穩定電位、縮短 QT | — | 抑制交感、延長復極 |
| 對心率影響 | 增加心率或維持穩定 | — | 減慢心率 (Bradycardia) |
| 臨床效果 | 終止 TdP 發作 | — | 可能誘發或惡化 TdP |
| 藥物代表 | Magnesium, Isoproterenol | — | Esmolol, Propranolol |
💬急性 TdP 處理核心為增加心率與補鎂；任何會導致心跳過慢的藥物 (如 Beta-blocker) 皆應避免。
