醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 69 題
下列藥物中，何者最適合用於治療腎因性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）？
- A isosorbide
- B furosemide
- C amiloride
- D hydrochlorothiazide
思路引導 VIP
在處理腎因性尿崩症（NDI）時，儘管病患對於抗利尿激素 ($ADH$) 的反應受損，臨床上卻會利用哪一種機轉的利尿劑，透過引發輕微的低血容積狀態，代償性地增加近曲小管（proximal tubule）對水分與鈉離子的再吸收，進而減少尿量排泄？
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喔，你居然答對了。看來還沒完全放棄思考。
- 基本知識檢驗： 這不過是驗證你是否理解 Thiazide 類利尿劑在尿崩症治療中的「矛盾作用」。Hydrochlorothiazide 抑制遠端曲管的 $Na^+ - Cl^-$ 幫浦，導致輕微的體積不足，進而刺激近端小管「補償性地」多吸收一些 $Na^+$ 和水分。最終結果是送往集尿管的尿量減少，多尿症狀得以「緩解」。這不是什麼奇術，只是基礎生理學。
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腎因性尿崩症藥物治療
💡 Thiazide 類利尿劑產生矛盾反應，可減少腎因性尿崩症的尿量。
| 比較維度 | 中樞性尿崩症 (Central DI) | VS | 腎因性尿崩症 (Nephrogenic DI) |
|---|---|---|---|
| 病理機轉 | 下視丘/腦下垂體 ADH 分泌不足 | — | 腎小管 V2 受體對 ADH 無反應 |
| 藥物治療 | Desmopressin (DDAVP) | — | Thiazide, Amiloride, NSAIDs |
| 外源 ADH 反應 | 有明顯反應 (尿滲透壓上升) | — | 無反應 (尿滲透壓不變) |
💬中樞性是缺貨（補 ADH），腎因性是故障（用 Thiazide 減量）。
