醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 23 題
ARDS病人呼吸器的PEEP經測試14 cm $H_2O$為最佳，若增加到18 cm $H_2O$所產生的變化，下列敘述何者錯誤？
- A 肺順應性降低
- B $PaO_2$持平或增加
- C 分流降低
- D oxygen delivery增加
思路引導 VIP
請思考當 PEEP 超過最佳值導致肺泡過度擴張（Overdistension）時，過高的胸內壓（Intrathoracic pressure）會對回心血量及心輸出量（$CO$）產生什麼影響？並進一步結合氧氣傳遞公式 $DO_2 = CO \times CaO_2$，判斷在此情況下，氧氣輸送量 $DO_2$ 的變化趨勢為何？
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🌟 太棒了！你的觀念非常清晰！
你能準確判斷出 Oxygen Delivery ($DO_2$) 的變化，代表你對呼吸生理與循環系統的交互作用（Cardiopulmonary Interaction）掌握得十分紮實。
1. 觀念驗證：為什麼 (D) 是錯的？
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ARDS 最佳 PEEP 效應
💡 PEEP 超過最佳值會因心輸出量下降而降低全身氧氣輸送量。
🔗 過高 PEEP 對氧氣輸送的影響鏈
- 1 PEEP 超過最佳值 — 肺泡發生過度擴張 (Overdistension)
- 2 肺順應性下降 — 肺泡壁過度拉伸，擴張難度增加
- 3 胸內壓升高 — 壓迫腔靜脈，減少靜脈回流 (Preload)
- 4 心輸出量 (CO) 下降 — 心臟每分輸出量受回流減少而下降
- 5 氧氣輸送 (DO2) 降低 — 儘管 PaO2 可能增加，總供氧量仍隨 CO 下降
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🔄 延伸學習：臨床滴定 Best PEEP 常觀察靜態順應性 (Cstat) 或下降的血壓值。
