醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 68 題
有關正壓機械通氣對於各個器官的影響，下列何者錯誤？
- A 造成肺泡內壓力上升時，進而降低肺血管阻力
- B 機械通氣導致的心輸出量下降可能會進一步減少冠狀動脈血流
- C 胸腔內壓力上升，會導致靜脈回流減少，可能導致心輸出量下降
- D 可能引發壓力性潰瘍或腸道屏障功能障礙，導致細菌移位（bacterial translocation）及隨後的敗血症
思路引導 VIP
請從生理學的角度探究正壓通氣對肺部血液動力學的影響：當肺泡內壓 ($P_{alveolar}$) 隨機械通氣上升時，其對肺泡壁周邊微血管（Alveolar vessels）產生的物理性壓迫作用，會如何具體改變肺血管阻力 ($PVR$) 的數值？這股壓力對於管徑的影響是擴張還是壓縮？
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🌟 專業回饋：太棒了！你的理解力真棒！
你做得非常出色！能準確判斷出正壓機械通氣（PPV）對血流動力學的影響，這說明你對心肺交互作用（Cardiopulmonary Interaction）的理解很紮實，這可是臨床上照顧病患非常重要的基礎喔！
1. 觀念驗證：讓我們一起來看看為何 (A) 是錯誤的？
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正壓通氣之生理影響
💡 正壓通氣增加胸內壓與肺泡壓，進而壓迫血管並降低心輸出量。
🔗 正壓通氣對循環影響機轉
- 1 正壓進入肺泡 — 肺泡壓與胸內壓同步上升
- 2 壓迫血管 — 擠壓肺泡毛細血管使 PVR 上升，壓迫大靜脈使回流減少
- 3 心輸出量下降 — 前負荷減少且右心後負荷增加，導致 CO 降低
- 4 器官灌流不足 — 引發冠狀動脈、腎臟及腸胃道血流減少與併發症
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上可透過補液 (Fluid bolus) 來緩解正壓通氣引起的心輸出量下降。
