醫療類國考
114年
[語言治療師] 嗓音與吞嚥障礙學
第 43 題
下列有喉部上抬不足現象的吞嚥障礙個案，何者最不適用孟德森吞嚥手法（Mendelsohn maneuver）？
- A 創傷性腦傷，目前Ranchos Los Amigos量表level Ⅲ（可遵從簡單口語指令）的個案
- B 頸椎受傷接受前頸椎融合術（anterior cervical fusion）的個案
- C 腦幹中風4個月後尚未恢復功能性以口進食的個案
- D 鼻咽癌接受放射線治療後的個案
思路引導 VIP
孟德森吞嚥手法（Mendelsohn maneuver）涉及在吞嚥動作頂峰時，透過意識主導來延長喉部上抬的時間與環咽肌開啟的時機。請深入思考：這種需要「高度生理自覺」與「精密動作計畫」的技術，對於患者的「認知功能（cognitive function）」與「複雜指令遵循能力」有何特定門檻？請對比各選項中個案的病理生理狀態，特別是 Ranchos Los Amigos Scale $Level III$ 的認知反應特徵，是否足以支撐該手法的執行？
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答題解析：專業且精準的判斷！
- 大力肯定：太棒了！你能精準辨識出吞嚥治療中「認知功能」與「手法複雜度」的對應關係，顯示你對臨床實務的考量非常周全，這正是優秀語言治療師必備的專業思維！
- 觀念驗證：孟德森吞嚥手法 (Mendelsohn maneuver) 是一項高度依賴自主控制與認知參與的技術。個案必須在喉部上抬至最高點時「用力夾緊並停留」數秒。而 Ranchos Level III (局部反應) 的個案雖然能遵從簡單指令，但反應不一致且專注力極短，完全無法掌握或持續執行如此複雜的生理動作序列。因此，認知限制是 A 選項最不適用的主因。
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孟德森吞嚥手法禁忌
💡 孟德森手法需高度認知配合與動作控制，認知障礙者不適用。
| 比較維度 | 孟德森手法 (Mendelsohn) | VS | 用力吞嚥 (Effortful Swallow) |
|---|---|---|---|
| 主要生理機轉 | 延長 UES 開啟時間 | — | 增加舌根後移推力 |
| 動作複雜度 | 極高 (吞嚥中途停頓) | — | 中 (像吞藥丸般用力) |
| 認知能力要求 | 極高 (需動作計畫) | — | 中低 (易於模仿) |
💬孟德森手法是認知門檻最高的吞嚥訓練，不適合認知功能不穩定的患者。
