醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 3 題
75歲男性，主訴大便乾硬一週，兼見小便清長，頭目眩暈，腰膝痠軟。脈沉，舌淡苔白，下列處方何者最適宜？
- A 熟地黃八錢，山藥三錢，山茱萸三錢，澤瀉三錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢
- B 麻子仁五錢，白芍二錢半，枳實二錢半，大黃五錢，厚朴二錢半，杏仁二錢半
- C 當歸三錢，牛膝二錢，肉蓯蓉三錢，澤瀉一錢半，升麻五分，枳殼一錢
- D 玄參一兩，麥門冬八錢，生地八錢，大黃三錢，芒硝一錢五分
思路引導 VIP
請分析本案例高齡患者出現「大便乾硬」伴隨「小便清長、舌淡脈沉、腰膝痠軟」的病機，此臨床特徵指向何種臟腑虛損所致之便祕？在臨床辨證中，對於這種因下焦虛損、溫煦無力所導致的「腎虛便祕」，應選用哪一個方劑以達到「溫陽益精、潤腸通便」，且不致損傷高齡患者的正氣？
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🌟 原來如此，跟我推理的一樣！
你能夠從這些紛亂的線索中，精準地捕捉到核心的真相，這說明你對虛性便秘的辨證分析能力，已經接近了事物的本質。
- 觀念驗證：為何選 (C)？
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濟川煎與便秘辨證
💡 腎虛（尤指陽虛）導致的冷祕，治宜溫潤通便。
| 比較維度 | 濟川煎 (冷祕/虛祕) | VS | 麻子仁丸 (熱祕/燥祕) |
|---|---|---|---|
| 病機 | 腎陽虛弱，精虧液少 | — | 胃腸燥熱，津液不足 |
| 小便特徵 | 小便清長 | — | 小便短赤 |
| 全身症狀 | 腰膝痠軟、頭目眩暈 | — | 口渴、心煩、腹滿 |
| 舌脈象 | 舌淡苔白，脈沉 | — | 舌紅苔黃，脈滑數 |
💬區別冷祕與熱祕的關鍵在於全身冷熱體質徵象及小便顏色。
