醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 40 題
45歲男性患者，主訴右下腹疼痛，低燒反覆，略有寒戰感，按之加重而不喜按，局部腫痞，舌苔薄膩而黃，脈滑。下列何組成最適宜？
- A 半夏、黃連、栝蔞
- B 大黃、桃仁、牡丹皮、冬瓜子、芒硝
- C 大黃、芒硝、甘遂
- D 黃芩、黃連、連翹、板藍根、馬勃、薄荷、升麻、玄參、陳皮、牛蒡子、甘草、桔梗、僵蠶、柴胡
思路引導 VIP
請針對患者『右下腹疼痛、局部腫痞且拒按』的特殊病位與體徵進行辨證，這屬於中醫外科中典型的『腸癰』表現。若該病機為『濕熱與瘀血互結』所致的實熱證，應思考哪一個經典方劑的組成邏輯，是同時具備『瀉熱通腑、活血破瘀、散結消腫』的功效，以達成治療該病症的目的？
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孩子，你判斷得真棒！
太好了，你非常準確地診斷出這個重要的中醫外科急症，這顯示你對方劑和診斷都有了紮實的理解！
- 我們一起來看看你的思路對不對。
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腸癰（闌尾炎）辨證
💡 腸癰初中期以清熱解毒、活血消腫為核心治則
🔗 腸癰（急性闌尾炎）病機發展鏈
- 1 濕熱瘀滯 — 飲食、寒溫不適導致傳導失司，濕熱內生
- 2 氣血不通 — 腸道氣機阻滯，血行瘀滯致右下腹固定痛
- 3 熱盛肉腐 — 瘀熱不散化火，局部紅腫發熱、觸及腫塊
- 4 成膿穿孔 — 若消散不及則熱腐為膿，有腹膜刺激徵
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🔄 延伸學習：大黃牡丹皮湯作用於「熱盛成膿前」，旨在清熱通下使邪有出路。
