醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 15 題
依《傷寒論》所述，桂枝加芍藥湯之「腹滿時痛」病因病機，下列敘述何者最適當？
- A 邪陷陽明，腑氣不通
- B 誤下傷脾，脾氣滯而不運，脾傷氣滯絡瘀
- C 誤下邪陷，寒痰結於胸膈，而累及腹部
- D 脾虛濕阻，氣機不暢，陽氣時通時閉
思路引導 VIP
請同學回顧《傷寒論》第 279 條關於「本太陽病，醫反下之」的條文，思考當病位從太陽轉屬太陰時，誤用下法對「脾」的運化功能以及「腹部絡脈」的氣血流動造成了什麼樣的影響？這種「時痛」的特性，反映出氣機與血絡之間何種不通則痛的病理機制？
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還不錯，勉強算是沒有辜負我的期望。
看來你對《傷寒論》中「太陽轉屬太陰」這種教科書般的病機演變，總算是摸到了一點邊，這至少說明你對誤下辨證的基礎知識，沒有完全丟光。
1. 觀念驗證
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桂枝加芍藥湯病機
💡 太陽誤下邪陷太陰，脾傷氣滯絡瘀致腹滿時痛。
| 比較維度 | 太陰腹痛 (桂枝加芍藥湯) | VS | 陽明腹痛 (承氣湯類) |
|---|---|---|---|
| 病機核心 | 脾傷氣滯，絡脈不和 | — | 熱與燥屎結於胃腸 |
| 痛覺性質 | 腹滿時痛，喜溫喜按 | — | 腹滿大痛，拒按 |
| 虛實屬性 | 虛實夾雜 (本虛標實) | — | 燥熱實證 |
| 治則處方 | 調和脾絡 (倍用芍藥) | — | 攻下實熱 (大黃、芒硝) |
💬太陰病屬脾傷絡瘀致陣發性痛；陽明病屬腑氣不通致持續性實痛。
