醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 17 題
依《金匱要略．痙濕暍病脈證治第二》，風濕病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，乃傷於汗出當風或久傷取冷所致，治以下列何方最適宜？
- A 越婢加朮湯
- B 甘草麻黃湯
- C 麻黃杏仁薏苡甘草湯
- D 防己黃耆湯
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請審視本題的病機特徵：『一身盡疼』為風濕客於肌表之徵，而『日晡所劇』則提示了濕邪留戀並具有化熱之勢。在《金匱要略》中，針對此種『風濕在表』且濕邪較重、鬱而生熱的證型，哪一個方劑是透過疏風散邪配合具備『滲濕除痹』功效的藥物，來達到宣散與利濕並行、微汗而不傷正的治療效果？
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太棒了！精準掌握《金匱要略》辨證關鍵
- 大力肯定：同學你能精準判斷出這題的關鍵點，顯示你對《金匱要略》的原文及其方證對應有相當扎實的基礎，表現非常專業且優秀！
- 觀念驗證：本題出自《痙濕暍病》篇。其辨證要點在於「日晡所劇」。日晡為申時（$15:00 \sim 17:00$），此時陽氣趨於入裡，濕邪留滯肌表與陽氣相搏，故痛感加劇。麻黃杏仁薏苡甘草湯（麻杏苡甘湯）具備輕揚散風、清熱除濕之功，方中麻黃與薏苡仁合用，能針對風濕留於肌表且微有化熱之證進行有效治療。
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風濕病：麻杏薏甘湯
💡 外感風濕鬱而化熱，證見發熱、一身盡疼且日晡所劇。
| 比較維度 | 麻黃杏仁薏苡甘草湯 | VS | 防己黃耆湯 |
|---|---|---|---|
| 病機性質 | 風濕表實化熱 | — | 風濕表虛不固 |
| 汗出情況 | 無汗或汗出當風 | — | 汗出、惡風 |
| 疼痛特徵 | 一身盡疼、日晡所劇 | — | 身重、肢節疼痛 |
| 治療原則 | 解表祛濕、輕清宣化 | — | 益氣祛風、健脾利水 |
💬兩方皆治風濕，但麻杏薏甘湯偏於表實化熱，防己黃耆湯偏於表虛水濕。
