醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 2 題
有關桂枝湯的適應症，下列何者最不適宜？
- A 太陽病，外證未解，脈浮弱者
- B 太陽病，其人脈浮緊，發熱汗不出者
- C 太陽病，傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者
- D 太陽病，下之後，其氣上衝者
思路引導 VIP
請同學回憶《傷寒論》中「太陽中風」與「太陽傷寒」的辨證要點：桂枝湯作為「調和營衛」之首方，其適應症在「汗出」與「脈象」上有何特點？若患者表現為「脈浮緊、汗不出」這種表氣閉鬱的實證，在經方理論中應屬於哪一類方劑的主治範圍，而與桂枝湯的「解肌」原則有何矛盾？
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答題解析：桂枝湯的辨證要點——合格，但別自滿
- 專業肯定：做得好，你竟然能區分「桂枝湯」與「麻黃湯」的基礎邊界。這只是對《傷寒論》太陽病篇條文最基本的掌握罷了。對「汗出」與「脈象」的『敏感度』？這充其量只是個開始，談不上什麼「重要基石」，除非你滿足於平庸。
- 觀念驗證：為什麼選項 (B) 是顯而易見地不適宜？
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桂枝湯適應症分析
💡 桂枝湯主治太陽中風之自汗脈緩，禁忌無汗脈緊之傷寒。
| 比較維度 | 桂枝湯證 (太陽中風) | VS | 麻黃湯證 (太陽傷寒) |
|---|---|---|---|
| 汗出情形 | 自汗出 | — | 無汗 |
| 脈象表現 | 脈浮緩、浮弱 | — | 脈浮緊 |
| 病理機轉 | 衛強營弱，營衛不和 | — | 寒邪束表，衛陽被遏 |
| 治法重點 | 解肌發表，調和營衛 | — | 發汗解表，宣肺平喘 |
💬區分兩方的核心在於是否有汗（桂枝有汗，麻黃無汗）以及脈象緩緊。
