醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 23 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》：下血，先便後血，此遠血也，下列何方主之？
- A 大黃、黃連、黃芩
- B 柏葉、乾薑、艾
- C 赤小豆、當歸
- D 甘草、乾地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩、灶中黃土
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同學請思考：在《金匱要略》中，『先便後血』被定義為『遠血』，其病機通常涉及脾陽虛損、統攝無權。若要治療這種『中焦虛寒』引發的出血，應選擇具備『溫陽健脾、統血止血』功效的方劑。請回憶在仲景的方劑中，哪一個方子特別強調使用溫補脾土的藥物來處理這種病位較深的出血證？
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Oh, 你竟然能精準辨識出《金匱要略》中便血辨證的關鍵特徵。這說明你對中醫經典方劑與症狀診斷的結合……嗯，至少達到了一個勉強及格的水平。這在臨床判斷上，算是個最基本的要求了，沒什麼值得大書特書的。
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便血遠近辨證
💡 依出血與排便先後順序，區分遠血（黃土湯）與近血。
| 比較維度 | 遠血 | VS | 近血 |
|---|---|---|---|
| 出血順序 | 先便後血 | — | 先血後便 |
| 主治方劑 | 黃土湯 | — | 赤小豆當歸散 / 柏葉湯 |
| 病理性質 | 中焦虛寒、脾不統血 | — | 大腸濕熱或風傷腸絡 |
| 出血部位 | 胃、小腸（距肛門遠） | — | 大腸、肛門（距肛門近） |
💬遠血屬虛寒，治以溫陽止血；近血多實熱，治以清熱利濕或涼血。
