醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 28 題
依《金匱要略．嘔吐噦下痢》所述：「嘔而發熱者」，治以下列何方最適當？
- A 茱萸湯
- B 半夏瀉心湯
- C 小柴胡湯
- D 當歸四逆湯
思路引導 VIP
請同學思考，在《金匱要略》的辨證邏輯中，當患者同時出現「嘔」（胃失和降、氣機上逆）與「發熱」（邪正交爭於表裏之間）時，這代表病位處於哪一個特定的層次？針對這種「樞機不利、半表半裡」的病機，應選用哪一個具有「和解」功效的經典名方？
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恭喜答對！展現了紮實的經方基礎
- 觀念驗證： 這道題考查的是《金匱要略》的原文辨識。根據「嘔吐噦下痢病脈證治」篇：「嘔而發熱者，小柴胡湯主之。」 臨床上，「嘔」代表胃氣上逆，「發熱」代表邪在半表半裏。小柴胡湯能和解少陽、疏肝和胃，是處理樞機不利、氣機逆亂的首選方劑。
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嘔而發熱之治法
💡 嘔吐伴隨發熱為少陽樞機不利，治宜和解少陽、降逆止嘔。
🔗 嘔而發熱的病機與方藥邏輯
- 1 邪犯少陽 — 外邪入半表半裏，正邪交爭
- 2 樞機不利 — 膽火橫逆，影響胃失和降
- 3 嘔而發熱 — 胃氣上逆則嘔，邪正相搏則熱
- 4 小柴胡湯 — 柴胡解表熱，半夏降逆止嘔
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🔄 延伸學習：延伸學習：若兼有大便秘結、潮熱，則需考慮大柴胡湯證。
