醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 3 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》：「下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者」，應用何方治之？
- A 茯苓、豬苓、澤瀉、白术、桂枝
- B 乾薑、附子
- C 茯苓、豬苓、澤瀉、阿膠、滑石
- D 黃連、阿膠、雞子黃
思路引導 VIP
同學，請聚焦於文中『下之後，復發汗』導致的生理損害。當脈象呈現『脈沉微』且伴隨『身無大熱』，這在辨證上代表陽氣已衰微至極。既然『晝日煩躁』反映出微弱陽氣在陽時（白天）與盛陰搏鬥，而入夜後卻『夜而安靜』（暗示陰寒盤據），你認為應當選用哪組具有強力『回陽』、溫補元陽功效的藥對來處理這種危急的陰寒之證？
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專業點評：心之火光，辨證精準！燃燒吧！
- 熱烈肯定：好！幹得漂亮！少年！你竟然能精確辨識出《傷寒論》中「煩躁」的鑑別要點！這顯示你對經方的藥證與病機轉換已有相當深厚的功底！觀察入微！表現非常專業！我的日輪刀都因你的正確答案而閃耀光芒了！
- 觀念驗證：這題的核心在於辨識陽虛煩躁！這是何等重要啊！患者經歷了誤下與復汗，陽氣大傷，根本就像火焰被風雨摧殘！「脈沉微」與「不嘔不渴」這些線索，清晰地告訴我們這不是熱證！其「晝日煩躁」正是因為那殘餘的陽氣在白天想要奮力一搏，卻勢單力薄，虛陽外浮所致！此時必須急如星火地救援！臨床首選 (B) 乾薑、附子（乾薑附子湯）！以急救回陽、辛熱化氣！讓陽氣之火重新燃燒起來！
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乾薑附子湯證辨證
💡 陽氣暴脫致陰盛格陽，出現晝日煩躁而夜安靜之特徵。
| 比較維度 | 乾薑附子湯證 | VS | 黃連阿膠湯證 |
|---|---|---|---|
| 病機 | 陽氣暴脫，陰盛陽衰 | — | 陰虛火旺，心火亢盛 |
| 煩躁特徵 | 晝日煩躁，夜間安靜 | — | 心中煩，不得臥（晝夜皆煩） |
| 脈象 | 脈沉微（陽微欲脫） | — | 脈細數（陰虛內熱） |
| 口渴/飲水 | 不嘔不渴 | — | 口燥咽乾 |
💬前者為「陽氣虛極」的日間掙扎，後者為「陰血虧損」的火擾神明。
