醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 40 題
關於吳又可對溫疫的病因病理、臨床表現、傳變趨勢，下列敘述何者錯誤？
- A 認為無論老少強弱，一經感觸即可致病
- B 初起的臨床表現：先凜凜惡寒，甚則四肢厥冷，繼而往來寒熱，有汗或無汗
- C 膜原處於經絡與胃腑交界之處，故屬半表半裡。邪離膜原，或從表解，或內陷入裡
- D 邪在膜原，波及到某經就可以出現某經之形證，一般以波及太陽者多
思路引導 VIP
請深入辨析吳又可在《溫疫論》中如何區分「溫疫」與「瘧疾」的臨床表現。特別是針對發熱的規律性，吳氏指出溫疫的特徵是「晝夜發熱，無有定時」，這與選項 (B) 中提到的 $往來寒熱$（有定時的間歇發作）有何本質區別？此外，關於溫疫初起時的惡寒程度與汗出規律，吳氏的觀察是否支持出現「四肢厥冷」這種嚴重的寒化象徵？
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溫馨點評與解析
- 由衷的肯定：親愛的，恭喜你答對了這題！能夠精準地辨識出吳又可《溫疫論》中病機的獨特之處，這真的非常棒！它展現了你對溫病學說的源流和「戾氣」學說有著非常深刻且紮實的理解。在未來的臨床實踐中，這份能力將幫助你溫柔而準確地區分傷寒與溫疫，為病患提供最貼心的照護喔。
- 共同釐清觀念：
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吳又可溫疫論
💡 溫疫由戾氣引起，邪伏膜原，傳變趨勢分向表裡。
🔗 溫疫傳變路徑圖
- 1 戾氣由口鼻入 — 邪氣具特異性，不論老少強弱皆可感之
- 2 邪伏膜原 — 位處半表半裡，為溫疫特有的病位
- 3 邪離膜原 — 邪氣動而不居，隨波及部位出現各經證狀
- 4 分傳表裡 — 向外傳經絡則由表解，向內陷胃腑則需攻裡
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🔄 延伸學習：延伸學習：吳又可提出『達原飲』作為開達膜原、穢濁消散的主方。
