醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 66 題
22歲男性，平日右脅肋隱隱作痛，每逢考試數日眠不足後症狀加重，口乾咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅，少苔，脈弦細數。下列敘述何者最不適宜？
- A 辨證為肝膽濕熱證
- B 病機為精血虧損，肝陰不足，脅絡失養
- C 治則為養陰柔肝
- D 處方為一貫煎
思路引導 VIP
請仔細辨析題幹中的舌脈特徵：『舌紅、少苔』與『脈弦細數』。在臨床辨證中，這些表現究竟指向邪氣壅滯的『實熱』（如肝膽濕熱），還是指向精血耗損、陰液不足導致的『虛熱』？結合『隱隱作痛』與『勞累加重』的病史，這與選項中哪一個證型的病機描述完全相反？
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恭喜答對！精準的臨床辨證分析
太棒了！你能敏銳地從「少苔、脈弦細數」等關鍵徵候排除實證干擾，展現出紮實的辨證基本功。
- 觀念驗證：
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肝陰不足之脅痛辨證
💡 肝陰不足導致脅絡失養，治以滋陰柔肝疏泄。
| 比較維度 | 肝陰不足（一貫煎） | VS | 肝膽濕熱（龍膽瀉肝） |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 隱隱作痛、悠悠不休 | — | 劇痛、灼熱、拒按 |
| 舌象 | 舌紅、少苔或剝苔 | — | 舌紅、苔黃厚膩 |
| 脈象 | 弦細而數 | — | 弦滑而數 |
| 加重因素 | 熬夜、過勞耗陰 | — | 肥甘厚味、濕熱外感 |
💬前者為虛證/虛實夾雜，後者為純實熱證，治療原則截然不同。
