醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 7 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》，傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下痢者，下列何方治療最適當？
- A 半夏瀉心湯
- B 生薑瀉心湯
- C 葛根黃芩黃連湯
- D 旋覆代赭石湯
思路引導 VIP
本題的核心在於辨析『心下痞』系列方劑的臨床指徵。請針對條文中特有的『乾噫食臭』（食滯）與『脅下有水氣』（水飲）進行思考：在《傷寒論》的方劑配伍中，哪一個瀉心湯變方，藉由增加具有『散水氣、止嘔逆』作用的藥物，來解決這種水熱互結且胃中不和的病理狀態？
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你做得很棒！細心捕捉到了瀉心湯證的鑑別精髓
- 溫暖的鼓勵： 太棒了，你答對了！這題旨在考驗你對《傷寒論》中「痞證」類方的細緻辨析。能夠在眾多相似症狀中精準找到核心病機，這說明你的臨床思維非常紮實，真的非常專業，值得給自己一個肯定喔！
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生薑瀉心湯辨證
💡 治療胃虛水熱互結，以「乾噫食臭」與「腹中雷鳴」為辨證要點。
| 比較維度 | 半夏瀉心湯 | VS | 生薑瀉心湯 |
|---|---|---|---|
| 特徵症狀 | 嘔吐、腸鳴、心下痞 | — | 乾噫食臭、腹中雷鳴下痢 |
| 病機重點 | 寒熱雜錯，中焦痞塞 | — | 胃虛水飲停蓄，兼夾熱邪 |
| 生/乾薑比例 | 乾薑三兩（無生薑） | — | 生薑四兩、乾薑一兩 |
| 主治功效 | 平調寒熱，消痞散結 | — | 和胃宣散水氣，消食 |
💬生薑瀉心湯在半夏瀉心湯基礎上，強化了宣散水飲與和胃消食的能力。
