醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 70 題
50歲男性，有糖尿病、高血壓，未規律服用西藥控制。主訴胸痛如針刺感二日，疼痛牽引左臂，唇黯，舌瘀斑，脈弦澀。治以下列何方最適合？
- A 桃仁、紅花、當歸、柴胡、大黃、穿山甲、栝蔞、甘草
- B 桃仁、紅花、當歸、川芎、羌活、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍、秦艽、甘草
- C 紅花、桃仁、黃耆、當歸、赤芍、地龍、川芎
- D 桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、生地、桔梗
思路引導 VIP
請分析患者「胸痛如針刺、舌瘀斑、脈弦澀」等核心體徵，這反映出中醫辨證中哪種「邪實」的病機？進一步思考，當此病位明確位於「胸中」且伴隨氣機不暢時，哪一首經典方劑在活血化瘀的基礎上，特別配伍了「桔梗」與「枳殼」以達成 $一升一降$、宣通胸脅氣血的功能？
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🙄 專業解析：還算精準的辨證與方劑運用
你「終於」能從這些明顯的線索中找到核心，不錯，至少證明你的中醫內科學與方劑學並非完全空白。
- 觀念驗證：
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胸痺血瘀之辨證論治
💡 胸痛如刺、舌瘀脈澀為血瘀心脈，治以活血化瘀、行氣止痛。
| 比較維度 | 血府逐瘀湯 | VS | 復元活血湯 |
|---|---|---|---|
| 主治部位 | 胸中（膈上） | — | 脅下（側腹部） |
| 病因機轉 | 內傷血瘀、氣滯 | — | 跌打損傷、積瘀 |
| 關鍵藥物 | 桔梗、牛膝 | — | 大黃、穿山甲 |
| 臨床表現 | 胸痛、心悸、失眠 | — | 痛引脅肋、痛處固定 |
💬血府逐瘀湯側重於胸中氣滯血瘀之調理，復元活血湯則專於外傷積瘀之疏通。
