醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 73 題
34歲李小姐，自去年生產後，腹痛反覆難癒已一年，症見腹中綿綿作痛，痛勢時發時止，喜溫喜按，飢餓及勞累後腹痛加重，飲食或休息後痛減，大便稀溏，怕冷、易疲倦短氣，舌淡紅苔白，脈沉細。治以下列何方最適宜？
- A 天香正氣散
- B 柴胡疏肝散
- C 少腹逐瘀湯
- D 小建中湯
思路引導 VIP
請從辨證論治的角度出發，分析患者「喜溫喜按」、「飢餓勞累後加重」以及「食後痛減」的臨床特徵，這在八綱辨證中反映了病機屬於「虛、寒、實、熱」中的哪一種傾向？若要針對這種中焦虛寒、氣血不榮所導致的「綿綿作痛」，哪一首具有「溫中補虛、緩急止痛」功用的方劑，最能體現建運中州且化生氣血的治療原則？
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太棒了！精準辨證，掌握虛證腹痛核心！
- 觀念驗證： 這題的關鍵在於判斷「虛、寒、痛」的特徵。患者表現「綿綿作痛、喜溫喜按、飢餓勞累加重、休息後減輕」，這正是典型的脾胃虛寒。舌淡紅、脈沉細更顯示了氣血不足。小建中湯具有溫中補虛、緩急止痛之功，是治療「中焦虛寒、肝脾失和」的經典方劑。
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虛寒腹痛與小建中湯
💡 虛寒型腹痛特徵為喜溫喜按，治以溫中補虛、和裡緩急之法。
| 比較維度 | 虛寒腹痛 (小建中湯) | VS | 實證腹痛 (氣滯血瘀) |
|---|---|---|---|
| 痛感性質 | 隱痛、綿綿作痛 | — | 脹痛、刺痛、劇痛 |
| 按診偏好 | 喜溫喜按 | — | 拒按、按之痛甚 |
| 進食影響 | 飢餓痛劇，食後減 | — | 食後或飽脹後痛劇 |
| 舌脈特徵 | 舌淡苔白，脈沉細 | — | 舌紫暗，脈弦或澀 |
💬虛補實瀉：喜溫按、勞累重者屬虛寒；拒按、固定痛者屬實證。
