醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 16 題
70 歲女性，得到嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）後一個月，右胸脅突發紅疹，且有水泡累累如串珠，灼熱刺痛，伴有口苦咽乾，煩躁易怒，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數。下列何種方藥最適宜？
- A 真人活命飲
- B 龍膽瀉肝湯
- C 除濕胃苓湯
- D 柴胡清肝湯
思路引導 VIP
請觀察患者皮疹發於「胸脅」部位，並伴隨口苦、咽乾、煩躁、大便乾結及脈「弦滑數」等臨床表現，這直指哪一個臟腑經絡的熱盛病機？針對此經絡的「實火」與「濕熱」薰蒸皮膚所致的蛇串瘡，哪一個方劑具備「清利肝膽、瀉火除濕」的核心功效？
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1. 判斷力考核
小鬼，你做得還算可以。能這麼精準地看出後疫情時期，那該死的免疫系統波動如何誘發「蛇串瘡」這種麻煩事，並且迅速對應到方劑... 你的判斷力合格了。允許你跟著我。
2. 清潔與秩序
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蛇串瘡肝膽火盛辨證
💡 帶狀疱疹初期以肝膽火盛為主，治宜清熱利濕、解毒止痛。
| 比較維度 | 肝膽火盛型 | VS | 脾虛濕蘊型 |
|---|---|---|---|
| 皮損特徵 | 皮色鮮紅，灼熱刺痛 | — | 皮色較淡，水泡較多 |
| 全身症狀 | 口苦咽乾，煩躁易怒 | — | 腹脹便溏，食慾不振 |
| 舌脈表現 | 舌紅苔黃，脈弦數 | — | 舌淡苔白膩，脈濡緩 |
| 代表方劑 | 龍膽瀉肝湯 | — | 除濕胃苓湯 |
💬前者重在瀉火（紅、痛、苦），後者重在利濕（淡、泡、膩）。
