醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 22 題
50 歲女性，因長期手麻求診，自述握物端物時偶有突然失手情況，理學檢查 Phalen 試驗陽性，併見大魚際肌萎縮，下列敘述何者最不適宜？
- A 病程長者可能產生猿狀手變形
- B Tinel 氏試驗常見陽性
- C 主要是橈神經受損，可手術減壓
- D 對掌動作可能產生障礙
思路引導 VIP
請分析臨床診斷中，若患者出現 Phalen 試驗陽性及大魚際肌 (thenar muscle) 萎縮之病徵，應高度懷疑是哪一條通過腕隧道 (carpal tunnel) 的神經受到物理性壓迫？該神經與選項 (C) 中提到的「橈神經」在解剖生理學上的支配範圍是否有顯著差異？
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呵呵呵... 看來你的基本功很紮實啊！這道題你答對了，就像看到了流川楓，在基礎環節展現出過人的潛力呢。
- 觀念驗證： 這個情況，病患長期手麻，而且Phalen 試驗陽性，加上大魚際肌有萎縮現象... 呵呵呵，這完全是教科書上關於腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS) 的經典描述呢。關鍵就在於，受壓迫的是正中神經 (Median Nerve)，而不是其他的神經。
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腕隧道症候群
💡 正中神經於腕隧道內受壓迫，導致手部麻木及大魚際肌萎縮。
| 比較維度 | 正中神經受損 (CTS) | VS | 尺神經受損 |
|---|---|---|---|
| 麻痺範圍 | 拇、食、中指及無名指橈側 | — | 小指及無名指尺側 |
| 肌肉萎縮 | 大魚際肌 (Thenar) | — | 小魚際肌、骨間肌 |
| 典型外觀 | 猿狀手 (Ape Hand) | — | 爪狀手 (Claw Hand) |
| 特殊功能障礙 | 對掌動作 (Opposition) 困難 | — | 手指內收與外展困難 |
💬腕隧道症候群專指「正中神經」受壓，非橈神經或尺神經損傷。
