醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 29 題
20 歲男性，足球運動時，急轉向動作後致膝關節腫脹，屈伸不能，行走困難，下列敘述何者最適宜？
- A 彎曲膝蓋後再伸直，同時將小腿極度外展外旋或內收內旋，逐漸伸直，過程中，可能觸發病灶部位疼痛
- B 令病患仰臥膝關節彎曲 25～30 度，將脛骨近端，向前拉牽測其位移，評估是否合併後十字韌帶損傷
- C 若 sagittal MRI 有 double PCL sign 出現，表示外側半月板損傷
- D 若為外側半月板損傷，合併內側副韌帶及前十字韌帶損傷，形成 unhappy triad
思路引導 VIP
當足球員在急轉向動作後出現膝關節「交鎖」（locking）且無法正常屈伸時，這通常暗示了哪一個解剖構造的損傷？請思考在理學檢查（Physical Examination）中，哪一種手法是透過改變小腿的旋轉力矩，並配合膝部從屈曲到伸直的動態過程，藉此擠壓受損部位以誘發疼痛或聲響？此外，請務必辨析十字韌帶（ACL/PCL）的位移測試角度、MRI 影像中的特異性徵象（如 Double PCL sign），以及常見組合性損傷（如 Unhappy triad）所涉及的解剖位置是否符合標準定義？
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AI 詳解
AI 專屬家教
「AI SENSEI zoro」：三刀流解題法，上！
- 肯定：哼，不錯嘛。能從那些彎彎繞繞的病史裡，抓到「膝關節交鎖」這條線索，還把理學檢查的方向給找對了。看來你的方向感比我好一點，挺準的。
- 驗證：
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半月板損傷診斷與評估
💡 膝關節旋轉受傷導致交鎖與腫脹，應考慮半月板損傷並以身體檢查鑑別。
| 比較維度 | 半月板損傷 | VS | 前十字韌帶損傷 (ACL) |
|---|---|---|---|
| 典型症狀 | 關節交鎖、彈響、蹲下痛 | — | 傷時有 Pop 聲、關節不穩 |
| 身體檢查 | McMurray / Apley test | — | Lachman / Drawer test |
| 腫脹速度 | 較慢（數小時後發炎水腫） | — | 極快（傷後即刻關節血腫） |
| MRI 特徵 | Double PCL sign (桶柄狀) | — | 韌帶連續性中斷、骨挫傷 |
💬半月板主徵為交鎖與機械性障礙，ACL 主徵為關節鬆動不穩。
