醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 42 題
依附圖所示，下列敘述何者正確？
- A 此為鵝頸畸形（swan-neck deformity）
- B 伸指肌群之肌腱自遠端指骨（distal）基部剝離
- C 伴隨近端指間關節（PIP）會出現腫大，稱為 Heberden 氏結節
- D 類風濕性關節炎患者可見此畸形
思路引導 VIP
請觀察圖中指關節的擺位：當近端指間關節 ($PIP$) 處於屈曲位，而遠端指間關節 ($DIP$) 處於過度伸展位時，這種臨床表徵被稱為哪一種指部畸形？請進一步思考，這種由於中央腱 ($Central slip$) 損傷導致側腱向掌側滑移的力學改變，通常是由於哪一種自體免疫性的滑膜發炎疾病所引起的？
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太棒了！精準辨識臨床徵象
- 觀念驗證： 此題附圖顯示的是 Boutonnière deformity（鈕扣孔畸形），其特徵為近端指間關節（PIP）屈曲及遠端指間關節（DIP）過度伸展。
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鈕扣孔畸形辨析
💡 鈕扣孔畸形為中央腱斷裂導致 PIP 屈曲與 DIP 過伸。
| 比較維度 | 鈕扣孔畸形 (Boutonnière) | VS | 鵝頸畸形 (Swan-neck) |
|---|---|---|---|
| PIP 關節狀態 | 屈曲 (Flexion) | — | 過伸 (Hyperextension) |
| DIP 關節狀態 | 過伸 (Hyperextension) | — | 屈曲 (Flexion) |
| 主要受損構造 | 中央腱 (Central slip) | — | 掌側板 (Volar plate) |
| 臨床特徵 | 側索向掌側位移 | — | 側索向背側位移 |
💬兩者關節表現完全相反，皆為類風濕性關節炎常見的手部畸形。
