醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 69 題
某患者耳殼反覆糜爛，皮膚增厚、粗糙、上覆鱗屑，面色萎黃，身倦乏力，舌質淡，苔白，脈細緩，下列辨證施治何者正確？①此病為耳瘡 ②相當於外耳濕疹 ③內治宜清熱利濕 ④外治用紫連膏、碧玉散 ⑤護理可用油膏類藥，使之滋潤
- A ①②③
- B ①③⑤
- C ②③④
- D ②④⑤
思路引導 VIP
請觀察患者皮膚呈現『增厚、粗糙、脫屑』等慢性病理變化，並結合『面色萎黃、身倦、舌淡脈細』等脾虛血燥之全身證候，思考此表現應診斷為急性感染性的『耳瘡』，還是具備反覆發作、濕性特質的『外耳濕疹（旋耳瘡）』？此外，針對此類『燥化』而非『熱化』的皮損，在治療與護理思路上，應選擇『清熱利濕』還是『滋潤、油膏類』的處治原則？
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溫馨回饋：太棒了！你的觀察力很細膩！
做得非常好！你精準地掌握了「異病同治」與「辨證論治」的精髓。從患者細微的症狀中，你展現出對中醫耳鼻喉科學臨床判斷的卓越能力，非常替你開心！
觀念驗證：讓我們一起回顧為何這是正確選擇吧！
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外耳濕疹(旋耳瘡)辨證
💡 慢性外耳濕疹以脾虛血燥為主，外治重滋潤，內治重健脾養血。
| 比較維度 | 急性期（濕熱） | VS | 慢性期（脾虛血燥） |
|---|---|---|---|
| 皮膚外觀 | 紅斑、水皰、滲出液 | — | 皮膚增厚、粗糙、脫屑 |
| 全身特徵 | 口渴、溺赤、舌紅苔黃 | — | 面黃、身倦、舌淡脈細 |
| 內治方針 | 清熱利濕（龍膽瀉肝湯） | — | 健脾除濕/養血潤燥 |
| 外治劑型 | 濕敷、粉劑（碧玉散） | — | 油膏類（紫連膏） |
💬急性重清熱除濕，慢性重健脾潤燥，外治劑型隨皮膚濕燥性質調整。
