醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 20 題
有關乳牛第四胃左側異位的治療，下列何者對左腹脇部切開大網膜固定術之敘述最不適當？
- A 使用不可吸收線固定時，可能造成第四胃瘻管
- B 可能造成乳靜脈穿刺
- C 手短的手術者不利進行此術式
- D 視野不佳無法容易接觸第四胃進行排氣及復位
思路引導 VIP
既然這隻牛發生的是第四胃「左方」變位，如果我們直接從「左側」腹脇部切開進去，你覺得第一眼看到的會是什麼器官？這樣的視角對於我們接觸該器官並進行排氣操作，是會比較容易還是困難呢？
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恭喜你拿下這題！這是一道考選部公告全送分的爭議題（A、B、C、D 皆給分）。這題的鑑別度完全被題幹的瑕疵給破壞了：在臨床實務上，大網膜固定術（omentopexy）的標準入路是經「右」腹脇部；若是經「左」腹脇部切開，執行的則是第四胃固定術（abomasopexy）。因為術式名稱與切創位置張冠李戴，導致選項比較的前提無法成立，因而全數送分。 撇除題目瑕疵，我們來釐清「左腹脇部入路」的正確觀念。從左側切開可以直接看見左方異位的第四胃（abomasum），因此進行排氣與復位其實相當容易（這也是原命題者將 D 設定為「最不適當」的原因）。然而，此術式需要將縫線引至腹底壁固定，這對手臂較短的術者確實較吃力；且在腹底壁盲穿固定時，有刺破乳靜脈的風險；若使用不可吸收線穿透胃壁固定，日後形成瘻管（fistula）的機率也會增加。掌握這些手術解剖的實務細節，才是未來臨床上的致勝關鍵！
乳牛第四胃左側異位手術
💡 左腹脇部切開術可直接視診左側異位之第四胃，利於排氣復位。
| 比較維度 | 左腹脇部切開術 | VS | 右腹脇部切開術 |
|---|---|---|---|
| 病灶視野 | 極佳，可直接看到異位胃 | — | 無法直接看到左側病灶 |
| 排氣復位 | 容易，可直接穿刺排氣 | — | 較難，需伸手至左側盲推 |
| 固定難度 | 高，需手長者跨過瘤胃 | — | 低，切口即在固定點附近 |
| 常見固定方式 | 第四胃固定 (Abomasopexy) | — | 大網膜固定 (Omentopexy) |
💬左側術式優於診斷與復位，但固定操作物理限制較多；右側術式則是目前臨床最常用的大網膜固定法。
