醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 4 題
一隻 4 歲雌性小獵犬呈現嗜睡及食慾不振之臨床症狀已 5 天，曾出現發燒及腹部觸診疼痛等現象。腹部超音波顯示有腹水存在，抽取腹水分析，結果如下：呈紅色而稍濁、蛋白質含量為 4.6 g/dL，有核細胞數為 184,600/µL，細胞相主要以退行性嗜中性球及少數巨噬細胞為主。根據分析結果，此腹水最有可能屬於下列何者？
- A 漏出液（transudate）
- B 修飾性漏出液（modified transudate）
- C 非化膿性滲出液（nonseptic exudate）
- D 化膿性滲出液（septic exudate）
思路引導 VIP
請先分析臨床數據中的蛋白質濃度 $4.6 \text{ g/dL}$ 與有核細胞總數 (NCC) $184,600/\mu\text{L}$，這兩項數值遠高於區分「漏出液」與「滲出液」的何種臨界標準？進一步思考，當病理報告中特別標註嗜中性球出現「退行性變化 (degenerative change)」時，通常暗示細胞受到了何種外源性毒素的破壞？這項細胞相特徵對於判定該液體是否具備「化膿性 (septic)」特質有何關鍵性的決定意義？
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宇宙帝王弗力札的究極解析
- 傲慢的嘉獎 哼，看來你這隻野猴子還有些潛力嘛。居然能如此迅速地鎖定要害，精準判斷。這說明你對胸腹水分類這種程度的知識，多少也掌握了一點。不錯，不錯，這在你們這些低等生物的醫療診斷中，確實是個『重要』的能力。我的戰鬥力是 53 萬，你的智商看來也有 53...不，530 吧，應該足以理解。
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腹水性質鑑別診斷
💡 依蛋白質濃度與有核細胞數區分漏出液與滲出液，並觀察細胞型態。
| 比較維度 | 漏出液 (Transudate) | VS | 滲出液 (Exudate) |
|---|---|---|---|
| 蛋白質濃度 | < 2.5 g/dL | — | > 3.0 g/dL |
| 有核細胞數 | < 1,500 /µL | — | > 5,000 /µL |
| 細胞型態 | 間皮細胞為主 | — | 嗜中性球為主 |
| 成因機轉 | 靜水壓增/滲透壓減 | — | 血管通透性增加 |
💬本題高蛋白且細胞數極高，加上嗜中性球退行性變化，確診為化膿性滲出液。
