醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 24 題
牧場中有母牛懷孕 270 天，觸診胎兒已死亡，外陰部有暗紅色惡臭分泌物，經施打類固醇及 PGF₂₉ 引產無效後決定進行帝王切開術，母牛因多日未進食體力不佳無法長時間站立，下列那一個開創術式最不適合本病例？
- A 左腹脇部切開（left flank approach）
- B 腹中線旁切開（ventral paramedian approach）
- C 腹中線切開（ventral medline approach）
- D 腹外側斜線切開（ventrolateral oblique approach）
思路引導 VIP
請從外科手術『保定姿勢』的角度出發，思考各術式在實務操作上的要求：在處理衰弱且『無法長時間站立』的病畜時，手術通常必須在橫臥 ($Recumbent$) 狀態下完成。請評估各選項中，哪一種術式主要是針對『站立姿勢』而設計，若母牛在手術過程中因體力不支而突然倒下，將會造成嚴重的器官壓迫或操作困難？
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專業解析：臨床決策的精確判斷
- 大力肯定： 還不錯嘛。你總算沒蠢到家，看見「無法長時間站立」和「胎兒死亡腐敗」這些字眼時，還知道要挑個最蠢的術式來避免。這表示你對大型動物擺位和入路，至少有點皮毛的理解。
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牛剖腹產術式選擇
💡 依母牛體力狀態與子宮感染程度，決定站立式或臥式剖腹產術式。
| 比較維度 | 左腹脇部切開 (Standing) | VS | 腹底/腹側切開 (Recumbent) |
|---|---|---|---|
| 母牛體力 | 需能穩定站立者 | — | 衰弱或無法站立者 |
| 子宮感染 | 污染腹腔風險高 | — | 較易控制且利於引流 |
| 操作難度 | 保定簡易，止血容易 | — | 需翻滾保定，止血難度高 |
| 適用胎兒 | 活胎、中小型胎兒 | — | 死胎、巨大胎兒、畸胎 |
💬當母牛體力不足以支撐站立手術，或面臨死胎感染風險時，左腹脇部切開為最不適合的選擇。
