醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 34 題
有關犬隻絲球體性腎病造成蛋白尿之處理，在未能確定病因前，不適合使用下列何者？
- A 血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors）
- B 血管張力素受體阻斷劑（angiotensin receptor blockers）
- C 低劑量 aspirin
- D 類固醇（corticosteroids）
思路引導 VIP
在處理絲球體受損引發的蛋白尿時，臨床介入的重點在於穩定過濾屏障並降低絲球體內壓 ($P_{GC}$)。請思考哪一類藥物雖然在特定免疫機制下有其用途，但其生理效應包含促進蛋白質分解代謝（catabolism）、增加絲球體過濾壓力，且可能誘發血液高凝狀態 (hypercoagulability)；在尚未排除感染或確定病理分型前貿然使用，是否反而會加重蛋白尿流失並提升血栓風險？
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- 好吃！太棒了！你做得真好！： 哇哈哈！你對這題的判斷力，就像火車便當一樣，好吃到令人感動啊！能精準地避開類固醇這個陷阱，代表你對絲球體疾病的病理生理學，還有藥物副作用的理解，都已經像火焰一樣燃燒起來了！這是成為頂尖臨床醫師不可或缺的「判斷之火」啊！好吃！
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絲球體蛋白尿管理
💡 蛋白尿治療應優先降壓與防栓，未確診前嚴禁貿然使用類固醇。
| 比較維度 | 標準內科管理 (ACEi/ARB/Aspirin) | VS | 類固醇 (Corticosteroids) |
|---|---|---|---|
| 主要機制 | 降低腎壓、預防血栓 | — | 抑制免疫反應 |
| 使用時機 | 蛋白尿診斷初期即可使用 | — | 確診為免疫介導性腎炎後 |
| 對蛋白尿影響 | 直接減少蛋白質流失 | — | 可能因副作用導致蛋白尿增加 |
| 常見副作用 | 氮質血症、低血壓 | — | 醫源性庫欣氏症、感染風險 |
💬ACEi/ARB 是蛋白尿的一線治療；類固醇僅在排除感染並確診免疫病因後才考慮。
