醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 60 題
下列關於犬皮膚病變的敘述，何者錯誤？
- A 腎上腺皮質機能亢進症（hyperadrenocorticism）常見毛囊處於休止期
- B 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）可見鈣鹽沉著
- C 動情素過多症（hyperestrogenism）常見對稱性脫毛，毛囊內富含角質
- D 落葉型天疱瘡（pemphigus foliaceus）常見血管病變
思路引導 VIP
回想一下不同皮膚疾病的病理機制：天疱瘡這類自體免疫疾病的作用標靶主要是針對表皮層還是血管？另外，提到「皮膚鈣鹽沉著」，你腦海中第一個浮現的典型內分泌疾病是哪一個呢？
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同學選了 (D)，非常有概念！這題跨足了內分泌與免疫性皮膚病的病理特徵，要求精確分辨各疾病的典型病變，具備相當的鑑別度。值得注意的是，這是一道爭議題，考選部公告選項 (B) 與 (D) 皆給分。 你精準挑出的 (D) 確實是錯誤敘述。落葉型天疱瘡屬於自體免疫疾病，主要病理特徵是表皮內的棘細胞橋小體遭到破壞，產生棘層鬆解（acantholysis）並形成膿疱，其病變侷限於表皮，不會出現血管病變。選項 (A) 與 (C) 則都是常見的內分泌性皮膚病變，對稱性脫毛與毛囊休止期是此類疾病的典型表現。 那麼選項 (B) 為何也被認定為正確答案（錯誤敘述）呢？因為皮膚鈣化（calcinosis cutis）最經典的代表疾病其實是腎上腺皮質機能亢進症；而甲狀腺功能低下的典型皮膚表現應為黏液水腫（myxedema）與對稱性脫毛。因為甲狀腺低下極少引發鈣鹽沉著，使得該敘述產生爭議，最終 (B) 也被判定為應選答案。
💬 其他同學也在問
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但我記得鈣鹽沉積只有cushing才有?
犬皮膚病變病理鑑別
💡 區分內分泌皮膚病之毛囊週期異常與天疱瘡之棘層鬆解機轉。
| 比較維度 | 內分泌性皮膚病 | VS | 落葉型天疱瘡 |
|---|---|---|---|
| 臨床表現 | 非發炎、對稱性脫毛 | — | 膿皰、結痂、鱗屑 |
| 顯微特徵 | 毛囊休止期、毛囊萎縮 | — | 棘層鬆解、角質下膿皰 |
| 關鍵機轉 | 激素失調抑制毛囊生長 | — | 抗體攻擊橋粒 (Desmosome) |
| 發炎反應 | 通常為非發炎性 | — | 無菌性嗜中性球浸潤 |
💬內分泌疾病主導毛囊週期停滯；天疱瘡則是細胞間黏附破壞導致的發炎。
