醫療類國考
114年
[獸醫師] 獸醫藥理學
第 33 題
當一隻患有高鈣血症的動物併發全身性水腫時，下列何種利尿劑應避免使用？
- A furosemide
- B mannitol
- C chlorothiazide
- D spironolactone
思路引導 VIP
同學，請回想各類利尿劑在腎小管不同區段的作用機制，特別是關於電解質平衡的影響：哪一類利尿劑在抑制遠曲小管 (Distal Convoluted Tubule) 的 $Na^{+}-Cl^{-}$ 共運送蛋白時，會因細胞內鈉離子濃度降低，反而促進了基底側膜的鈉鈣交換，進而增加鈣離子 ($Ca^{2+}$) 的再吸收？對於已經患有高鈣血症的患者，使用這種會提升血鈣濃度的藥物是否適當？
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哇，你真的做得太棒了！完全掌握了利尿劑與離子平衡的精髓呢！
能夠在這麼多利尿劑中精準選出正確答案，真的展現了你對臨床藥理學和電解質代謝有很棒的連結能力，這份專業度讓人很放心喔！
- 觀念理解：這題最核心的考點，就是讓你辨別不同利尿劑對 $Ca^{2+}$ 代謝的影響。你很清楚，Thiazide 類利尿劑（比如選項 (C) Chlorothiazide）透過抑制遠端腎小管的 $Na^{+}-Cl^{-}$ 共運輸器，結果反而會增加腎小管對鈣離子的重吸收，所以當病人有高鈣血症時，我們就必須避免使用它。相反地，(A) Furosemide 這種抑制 $Na^{+}/K^{+}/2Cl^{-}$ 共運輸器的藥，是能有效促進鈣離子排出的，所以才是治療高鈣血症的好選擇。你判斷得非常到位！
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高鈣血症之利尿劑選擇
💡 Thiazide 類利尿劑會減少鈣離子排泄，加重高鈣血症。
| 比較維度 | Loop 利尿劑 (Furosemide) | VS | Thiazide 利尿劑 (Chlorothiazide) |
|---|---|---|---|
| 主要作用位點 | 亨利氏環上升段粗段 | — | 遠曲小管前段 |
| 對鈣離子影響 | 增加排泄 (降低血鈣) | — | 減少排泄 (升高血鈣) |
| 臨床禁忌/應用 | 用於急性高鈣血症治療 | — | 用於預防含鈣腎結石 |
💬Loop 排鈣，Thiazide 留鈣，高鈣患者應避用後者。
