醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(一)
第 47 題
下列何處牙釉質之結晶並非由湯姆氏突（Tomes' processes）之近端（proximal portion）所形成？
- A 初始牙釉質（initial enamel）
- B 釉柱牙釉質（rod enamel）
- C 柱間牙釉質（interrod enamel）
- D 最終牙釉質（final enamel）
思路引導 VIP
回想造釉細胞在分化分泌牙釉質時，湯姆氏突（Tomes' process）的「近端」與延伸深入基質的「遠端」，兩者在細胞分泌位置與形成的晶體結構導向上有何不同？哪一部分才是負責形成結晶方向最為集中的主體結構呢？
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恭喜你準確判斷！這是一道鑑別度極高且觀念非常精細的考題。 在牙釉質發育過程中，造釉細胞（ameloblast）的湯姆氏突（Tomes' processes）分工明確：近端（proximal portion）主要負責分泌形成柱間牙釉質（interrod enamel）；而遠端（distal portion）則專門形成釉柱牙釉質（rod enamel）。 值得注意的是，本題為考選部公布之爭議題（答案選 A、B 或 AB 者均給分）。爭議原因在於：除了選項 (B) 釉柱牙釉質明確是由「遠端」而非近端形成外，**(A) 初始牙釉質（initial enamel）**與 (D) 最終牙釉質（final enamel）皆屬於無柱牙釉質（rodless enamel），是在湯姆氏突尚未完全發育或已經退化時所分泌，技術上亦非由典型的湯姆氏突近端所構成。因此選項 A 與 B 皆符合「非由近端形成」的條件，你能正確選出 A 展現了非常扎實的組織學概念！