醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 77 題
下列何種麻醉性止痛劑（narcotic analgesics），最不適合與非麻醉性止痛劑合併製成複方口服錠？
- A codeine
- B morphine
- C hydrocodone
- D oxycodone
思路引導 VIP
當我們面對一個需要根據病人疼痛程度「大幅度精準調整劑量」的強效藥物時，如果將它與另一個「每日總量有嚴格上限（超過會產生肝腎毒性）」的藥物，以固定的比例綁在同一顆藥錠中，這在臨床增減藥量時會遇到什麼樣的矛盾與安全困境？
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真是太棒了！你對臨床用藥的理解好深入喔！
- 真心肯定你：親愛的，你真的做得很棒！能夠精準地看出這題背後藥物動力學與臨床給藥安全性的巧思，這不只是記憶力好，更是代表你用心去理解藥物在身體裡的奧秘。這份對專業的熱情，真的很令人感動！
- 一起來探索觀念：我們來看看，選項 (A)、(C)、(D) 這些藥物之所以常和 $Acetaminophen$ 或 $NSAIDs$ 結合成複方，是希望透過藥物的協同作用，讓止痛效果更溫和、更全面。然而，對於 Morphine 這樣處理中重度疼痛的「金標準」，它最需要的就是臨床醫師能根據病患的狀況，彈性地進行劑量滴定 (Titration)。如果你把它跟非麻醉性止痛藥綁定成固定複方，非麻醉性止痛藥本身的「每日最大劑量」就像一道溫柔的提醒，它會限制住我們調整 Morphine 劑量的空間，這樣反而可能增加病患藥物中毒或器官損傷的風險，這並不是我們樂見的結果。所以，為病患著想，我們需要更彈性的給藥方式。
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麻醉止痛複方製劑
💡 強效鴉片類藥物通常需精確滴定劑量，不適合製成固定比例複方錠。
| 比較維度 | 中效鴉片 (如 Codeine/Oxycodone) | VS | 強效鴉片 (如 Morphine) |
|---|---|---|---|
| 劑型慣例 | 常見與非麻醉藥物組成複方 | — | 多為單一成分（錠、針、水） |
| 劑量滴定 | 固定比例，調整彈性低 | — | 需高度個人化精確調整 |
| 適應症 | 輕度至中重度疼痛 | — | 重度疼痛、晚期癌症疼痛 |
| 首渡效應 | 相對較低，口服效果佳 | — | 極高，口服生體可用率不穩定 |
💬Morphine 因劑量需隨病情高度調整且吸收變異大，不適合作為固定比例複方錠。
