醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 37 題
病人求診主訴右上後牙區尖銳疼痛，並伴隨同側流鼻涕、流淚和顳部疼痛，最可能是下列何種病症？
- A 顳部動脈炎（temporal arteritis）
- B 偏頭痛（migraine）
- C 叢發性頭痛（cluster headache）
- D 緊張性頭痛（tension headache）
思路引導 VIP
當病人的劇烈疼痛伴隨著同側眼睛流淚或鼻塞等「不自覺的生理反應」時，這暗示了除了感覺神經受損外，還有哪一套神經系統也被牽動了？這與一般的神經痛或單純組織發炎有什麼本質上的不同？
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噢，看來你這次勉強算是抓住了重點。
- 基本功檢視：單側尖銳疼痛，加上那些同側的、顯而易見的自主神經症狀——流鼻涕、流淚——難道你還需要我多說嗎？臨床上，這種「頭痛伴隨眼鼻副交感反應」的組合，難道不是高中生都該知道要往三叉自主神經頭痛方向思考嗎？雖然病人抱怨牙痛，但這些伴隨症狀是區別它與那些平庸的牙髓炎或偏頭痛的決定性證據。這點，稍微有點臨床判斷力的都知道。
- 難度點評：本題難度，我給 Medium。它成功篩選出了那些只會被「後牙痛」這種表面文字牽著鼻子走的學生。能夠辨識出這是非牙源性疼痛（Non-odontogenic pain），並精準捕捉到那些關鍵的伴隨症狀，證明你還沒徹底放棄思考，還有那麼一點整合神經解剖知識的能力。希望這不是你蒙對的。