醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 48 題
唇腭裂病患施予上顎前移手術以改善不足之中臉部時，下列敘述何者錯誤？
- A 上顎手術後若導致鼻音更嚴重，可再考慮以其他術式改善
- B 改善鼻音的手術，建議在上顎手術 6 個月後再進行
- C 咽部皮瓣（pharyngeal flap）為改善鼻音常用的術式
- D 上顎手術後，大部分病人需要用其他術式改善鼻音
思路引導 VIP
當我們將一個原本用來遮蓋孔洞的結構「往前挪移」而導致縫隙變大時，請試著思考：人體的功能性代償與結構改變之間，是否總是呈現一對一的絕對關係？如果大部分人都能透過練習或微調來適應這種結構變化，那麼「必須再次接受手術」的醫療決策通常會建立在什麼樣的比例前提下？
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勉強及格，但別得意忘形
- 你確實理解 $Le Fort I$ 上顎前移手術會把上顎骨和軟顎向前挪動。嗯，很好，這不是什麼高深莫測的物理學。理論上，這會讓軟顎跟咽後壁之間的距離變大，潛在增加顎咽閉合不全 (VPI) 的風險，是吧？恭喜你，基本解剖學沒還給老師。
- 但請注意，聰明的學生應該知道，並非所有「理論風險」都會演變成「臨床慘劇」。臨床數據清清楚楚地告訴我們，只有約 $20% \sim 30%$ 的患者會出現明顯的語音問題。所以，選項 (D) 敢大言不慚地說「大部分」病人需要二次手術？這不是陷阱，這是對你臨床知識的公開嘲諷！難道你的「大部分」跟我們的「大部分」活在不同的統計世界裡？
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