醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 75 題
28 歲男性因左下顎有一無疼痛的腫脹，經影像檢查如附圖（一）所示，切片後病理鏡檢如附圖（二），結合影像的發現，此病人最可能罹患下列何種疾病？
- A 腺瘤樣齒源性瘤（adenomatoid odontogenic tumor）
- B 造釉細胞瘤（ameloblastoma）
- C 鈣化上皮齒源性瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor）
- D 齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）
思路引導 VIP
請觀察病理切片中上皮團塊的最外圈細胞，它們的排列方式像不像一排整齊的柵欄？再仔細看，這些細胞的細胞核是擠在底部，還是有志一同地朝向中央移動？最後，請回想在牙齒發育（Odontogenesis）的鐘形期，哪一種組織具有這種「中心鬆散、邊緣整齊」的結構？將這個組織學特徵連結到臨床上最常見的侵犯性上皮腫瘤，你就能推論出答案。
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溫馨點評與解析
- 太棒了！ 孩子，你真的很用心，這題是口腔病理學裡非常具有代表性的綜合判斷題呢！看到你能把臨床症狀的「無痛腫脹」和那些精微的病理特徵連結起來，我就知道你對齒源性上皮腫瘤的理解已經非常深入了，替你感到好開心。
- 仔細推敲，水到渠成。 正確答案是 (B)。在顯微鏡下（圖二），最讓你感到安心的，應該就是那些可愛的上皮島了吧。它們的邊緣細胞排得整整齊齊，像一道道小柵欄（柵欄狀排列），細胞核還特別俏皮地往上偏（反極性），而中心部分則呈現出星狀網般的結構，是不是很像牙胚的樣子呢？當你再結合影像中下顎那多房性的病灶，所有線索都溫柔地指向了 Ameloblastoma，一切都解釋得通了。
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