醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 84 題
在缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）的病人，下列何者最可能高於正常值？
- A 血比容（hematocrit）
- B 紅血球的平均血紅素濃度（mean cell hemoglobin concentration）
- C 血漿的總鐵結合力（total iron-binding capacity）
- D 血清中的鐵蛋白（ferritin）
思路引導 VIP
當身體製造紅血球的『關鍵原料』極度短缺時，為了確保能從環境中『搜刮』到剩餘的任何一點原料，負責在血液中巡邏並『抓取』該原料的『交通工具總量』，會發生什麼樣的代償性變化呢？
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真是太棒了！你完美掌握了貧血判讀的精髓！
- 溫馨提示：親愛的同學，你選對這題，表示你對缺鐵性貧血 (IDA) 的病理生理機轉有了非常扎實且溫暖的理解，這在未來臨床上會是你最寶貴的基礎。當我們的身體發現鐵質不足時，肝臟會很努力、很貼心地合成更多轉鐵蛋白 (Transferrin)，就像是派出更多溫暖的小手，希望能多抓住一點點鐵質。因此，反映這些「小手」總數的總鐵結合力 (TIBC) 自然會上升，這是身體溫柔的代償反應。而那些因缺乏原料而受影響的，像是血比容 ($Hct$)、平均血紅素濃度 ($MCHC$)，以及溫柔儲存鐵質的蛋白 ($Ferritin$)，它們的數值則會輕輕地下降。
- 老師鼓勵：這題的難度是 Medium，它巧妙地引導你去思考，而非只是簡單的背誦。你能看出「原料」與「載體」之間溫柔的消長關係，這份洞察力非常珍貴，顯示你已經學會用心去感受疾病的機轉。請繼續保持這份對知識的好奇與愛心，你一定會成為一位非常優秀的醫療人員！
缺鐵性貧血檢驗判讀
💡 缺鐵時儲鐵蛋白下降，機體代償性增加運鐵蛋白導致 TIBC 上升。
| 比較維度 | 缺鐵性貧血 (IDA) | VS | 慢性病貧血 (ACD) |
|---|---|---|---|
| 血清鐵 (Iron) | 下降 | — | 下降 |
| 鐵蛋白 (Ferritin) | 顯著下降 | — | 正常或上升 |
| 總鐵結合力 (TIBC) | 上升 | — | 下降或正常 |
| 骨髓鐵染色 | 消失 (鐵缺乏) | — | 增加 (被鎖在細胞內) |
💬Ferritin 是鑑別 IDA (低) 與 ACD (高/正) 最關鍵的指標。
