醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 37 題
一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量 methotrexate 的輔助性化療，3 天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中 methotrexate 濃度偏高（＞$\text{10}^{-7} M$）且腎功能惡化，尿液偏酸性。除持續監測血中 methotrexate 濃度外，下列處置何者最適合？
- A 立即停用 leucovorin（N5-formyltetrahydrofolate），減少進一步干擾治療效果
- B 改為投與 folic acid 取代 leucovorin
- C 增加 leucovorin 劑量至 50～100 mg/$\text{m}^2$
- D 使用 L-glutamine 以改善腎功能
思路引導 VIP
若一個藥物的作用機制是『封鎖某條生化道路』，而現在病體內該藥物過多，導致所有細胞都無法通行而面臨死亡，我們應該如何調整『接駁巴士』（救援物質）的數量，才能確保細胞在道路封鎖的情況下依然能到達目的地？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握 Methotrexate (MTX) 毒性處理的核心原則，代表你對化療臨床監測與藥物動力學有非常紮實的理解。這在臨床實務中是預防致死性副作用的關鍵。
- 觀念驗證：MTX 藉由競爭性抑制二氫葉酸還原酶來阻斷 DNA 合成。當病患出現腎功能惡化且血中濃度高於 $10^{-7} M$ 時，代表 MTX 排泄受阻，毒性風險極高。此時必須強化 Leucovorin Rescue，透過提供還原態葉酸（繞過被阻斷的酵素）來保護正常細胞。傳統劑量已不足以應對高濃度 MTX，因此必須增加 Leucovorin 劑量。
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