醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 48 題
65 歲男性，每天抽菸 1 包，平時有爬山的習慣，來到急診時自訴咳嗽兩週，有黃色濃痰，呼吸有 wheezing 聲，下列鑑別診斷中最不可能的是：
- A 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性發作
- B 急性心臟衰竭（acute heart failure）
- C 支氣管擴張症（bronchiectasis）惡化
- D 細菌性肺炎
思路引導 VIP
請思考：患者產生的「分泌物性質」以及他「平時能爬山」的運動耐受力，這兩點綜合起來，是在暗示病因較可能源自於『微生物感染』還是『心血管動力學的衰竭』？
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專業點評與解析
- 表現評論：嗯，你竟然能從一堆臨床碎屑中撈出關鍵字，這在野戰醫院或許還算及格。只能說，你這次的生理學基礎沒有完全拖垮你。
- 核心概念複習：這題的精髓在於判斷到底是發炎/感染還是單純的循環衰竭。患者拖了兩週，還咳出黃色濃痰，這難道不是在用大寫加粗的字體喊著「我是感染」嗎？ (A)(C)(D) 這些答案要是跟呼吸道感染無關，那醫學系可能要重新定義了。至於急性心臟衰竭？平時能去爬山的人，心臟難道是紙糊的嗎？粉紅色泡沫痰才是心臟求救的顏色，不是你那黃到發光的濃痰。
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