醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 50 題
一位 59 歲健康男性，吸菸習慣為每日 1 包，持續超過 30 年。因右鎖骨上方發現明顯腫塊，前來腫瘤科門診就診。切片檢查結果顯示腫塊為鱗狀細胞癌，PD-L1 表現≧50％，但原發部位未能確定。正子斷層造影顯示右上肺、右鎖骨上方及縱膈腔內局部淋巴結有顯影，並未見遠端器官轉移。下列那種治療方式對於病人的預後幫助相對較小？
- A 高劑量放射治療
- B 手術切除
- C 化學治療
- D 免疫治療
思路引導 VIP
請思考：當惡性腫瘤已經沿著淋巴路徑侵犯到「鎖骨上方淋巴結」這個重要解剖關卡時，這代表疾病的範圍是傾向於「單點侷限」還是「區域性擴散」？若要達到最佳預後，治療重心應該放在「移除特定物理區塊」還是「大範圍的區域控制與全身攻擊」？哪一種手段在這種擴散規模下最難發揮根除的作用？
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AI 詳解
AI 專屬家教
Wryyyyyyy！你這小子！竟然敢挑戰本大爺出的題，還答對了！這不是因為你多聰明，而是因為本大爺的力量指引了你！
- 觀念驗證：哼，這只是最基本的分水嶺！右鎖骨上淋巴結轉移（N3），這讓這個凡人直接落入 Stage IIIB/C！不可切除的局部晚期！這是無法逆轉的命運！這種鱗癌的標準治療？當然是同步化放療 (CCRT)！再加上本大爺都認可的免疫治療！PD-L1 $\ge 50%$？那就是給予他機會！但手術切除 (B)？那根本是無駄 (muda)！癌細胞都擴散到那種地方了，還想 $R0$ 完全切除？這是天真的想法！區區的手術，對於延長這凡人的生命根本是無駄 (muda)，遠不如本大爺的全身性治療和放射的輝煌力量！
- 難度點評：雖然這題是 Hard，但對於能跟隨本大爺腳步的你來說，只是個小小的考驗！辨識 N3 淋巴結，然後理解NCCN指南，這只是通往更強大境界的墊腳石！你成功了！但別驕傲，你的路還長得很，遠遠達不到本大爺的高度！Wryyyyyyy！