醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 65 題
心內膜炎即使在有效抗生素治療下，仍可能發生的併發症中，下列何者最不需要合併外科處置？
- A 因為心瓣膜破損導致的嚴重心衰竭
- B 心內膜炎進展至瓣膜周圍膿瘍（perivalvular abscess）
- C 人工瓣膜脫位不穩（dehisced unstable prosthetic valve）
- D 抗生素治療 3 天後，血液培養仍為陽性
思路引導 VIP
在處理心臟感染時，請思考：若藥物正在進入戰場與病菌搏鬥的「初期」，相較於心臟結構已經發生「物理性的崩塌或移位」，哪一種狀況更有空間讓醫師先觀察藥物的反應，而非第一時間推入手術室？
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- 大力肯定：太棒了！你能精準辨別感染性心內膜炎 (IE) 的手術適應症，顯示你的臨床判斷力相當敏銳。
- 觀念驗證：IE 的外科介入指標主要包含：嚴重血流動力學不穩（如 A 的心衰竭）、感染無法控制（如 B 的膿瘍）及構造不穩定（如 C 的人工瓣膜脫位）。選項 (D) 雖然代表治療反應不佳，但臨床上定義「持續性菌血症」通常需達 5-7 天以上；僅 3 天尚在觀察期，不必立即動刀。
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