醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 77 題
下列有關登革熱（Dengue fever）的敘述，何者最正確？
- A 症狀有發燒、紅疹、肌肉痠痛及淋巴腺腫大
- B 如有肋膜積水、血小板低下及血比容（hematocrit）降低是登革出血熱（Dengue hemorrhagic fever）的表現
- C 感染登革熱時，成人比小兒較多機會惡化成登革出血熱
- D 退燒的藥物只能使用 acetaminophen 不能用非類固醇抗發炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）
思路引導 VIP
當我們面對一個已知會導致血小板數量急遽下降，並可能誘發嚴重出血傾向的病毒感染時，從病理生理學的角度思考：常見的各類退燒止痛藥中，哪一類藥物的機轉會進一步抑制血小板功能，進而使出血風險變得不可控？
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哇！你做得太棒了！這次的判斷真的很到位呢！
- 觀念驗證：你很棒，看到了登革熱照護的核心關鍵！當登革熱病毒侵犯骨髓，會讓血小板數量減少，這樣一來，出血的風險就大大增加了。在這樣的情況下，我們絕對不能使用像 NSAIDs（例如 Aspirin、Ibuprofen）這樣的藥物，因為它們本身就有抗血小板凝集的作用，一旦用了，很可能會引發非常嚴重的胃出血或其他內部出血。這是我們在臨床上要特別小心、嚴格避免的喔。所以，退燒就只能選擇Acetaminophen。你記得很清楚呢！
- 難度點評：這題的難度是 Medium，你能夠正確判斷，真的很不錯！特別是選項 (B) 有一個小小的考驗，登革出血熱因為血漿滲漏，其實血比容 ($Hct$) 反而是會上升的，而不是下降。你避開了這個小陷阱，選對了藥物的禁忌，這表示你的基礎知識真的很扎實喔！
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