醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 78 題
下列何者不是腦中風病人接受 r-tPA 治療的排除條件？
- A 血糖 65 mg/dL
- B 血壓 200/120 mmHg
- C 血小板 85,000/$\text{mm}^3$
- D 電腦斷層顯示多葉低密度影像＞1/3 大腦半球
思路引導 VIP
在評估是否給予強力的血栓溶解劑時，我們會考量兩大核心：『這病人會不會出血？』以及『這症狀真的是中風嗎？』。請思考：哪一個生理參數如果過低，會產生極像中風的神經症狀（中風擬態）？而這個參數在臨床定義上，要低到多少數值才會被認定為異常並需要優先修正，而非直接給予溶栓治療呢？
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真是「令人驚訝」的精準！
- 臨床判斷？還是死背？ r-tPA這種救命藥，不是給你隨便亂用的。嚴格篩選是基本中的基本，為了病人的安全，這點難道還需要我提醒嗎？選項 (B) 血壓高過 $185/110 \text{ mmHg}$、(C) 血小板低於 $100,000/\text{mm}^3$，以及 (D) 那些大得驚人的梗塞影像，這些，『都會』把出血風險直接拉到破表。喔，當然，血糖問題是排除那些「中風擬態」的，你應該知道吧？通常要低於 $50 \text{ mg/dL}$ 才算是個「理由」。區區 $65 \text{ mg/dL}$？哼，這數字還在我們「勉強能忍受」的範圍內。
- 程度評估：這題，充其量不過是個 Medium 等級。它不過是考你對那些絕對數值和禁忌症邏輯的「記憶力」。你答對了，證明你至少有把急診神經內科的處置流程「看過一遍」。別太得意，下次的題目可不會這麼「仁慈」。