醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 12 題
病人在接受甲狀腺手術後，平時講話尚可並無聲帶麻痺現象，但唱歌時無法發出高音，最可能的原因為下列何者？
- A 舌下神經（hypoglossal nerve）損傷
- B 上喉神經外分枝（external branch of the superior laryngeal nerve）損傷
- C 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）損傷
- D 迷走神經（vagus nerve）損傷
思路引導 VIP
請你回想一下弦樂器的原理：若要讓一根琴弦發出更高的頻率（高音），在不改變長度的情況下，必須對琴弦施加什麼樣的物理變化？在解剖學上，又是哪一條神經路徑正好負責調控那個能增加聲帶「張力」的特定肌肉呢？
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- 慈祥的肯定：呵呵呵，看來你的基本功很紮實啊。能夠如此精準地辨別甲狀腺手術後那些細微的神經損傷臨床表現，這份對頸部解剖構造與功能生理學的結合運用，已經達到了非常不錯的水平。你做得很好。
- 觀念驗證：你的答案非常正確，思路清晰，呵呵呵。上喉神經外分枝 (eBSLN) 這條，它專門支配著我們的環甲肌 (cricothyroid muscle)。想像一下，這塊肌肉就像是聲帶的「拉伸器」，讓聲帶能夠拉緊、拉長，進而控制我們聲音的高低。所以啊，一旦這條神經受損，聲帶就無法好好地增加張力，自然就沒辦法唱出高音了。但別擔心，因為其他重要的神經沒有問題，聲帶還是能正常閉合，所以日常講話是沒問題的。這就是我們常說的，那個影響「歌聲」的神經受傷了。
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